بقلم طارق مروان — طبيب تخدير
الجواب السريع: الدوخة والتشوش في الساعات الأولى بعد العملية أمر شائع ويزول عادة. لكن بعض كبار السن يصابون بحالة اسمها «الهذيان بعد العملية»، وهي تشوش مفاجئ يأتي ويذهب، وقد يستمر أيامًا. والأبحاث الحالية لا تُثبت أن نوعًا معينًا من التخدير هو السبب وحده؛ فالجراحة نفسها، والالتهاب الذي تُحدثه في الجسم، وحالة المريض الصحية قبلها، كلها تلعب دورًا. والخبر الجيد أن خطوات بسيطة يقوم بها الأهل والفريق معًا تساعد في الوقاية.
لماذا يسأل الناس: هل البنج يضر الذاكرة؟
ربما لاحظت أن والدك أو والدتك لم يكونا «على طبيعتهما» بعد العملية. نسيان، أو كلام غير مترابط، أو نوم طويل غير معتاد. ومن الطبيعي أن يكون أول ما يخطر في بالك: «البنج أثّر على مخه».
الحقيقة أوسع من ذلك. التغيرات في التفكير بعد العملية لها أنواع مختلفة، ولكل نوع مدة وأسباب. فهم هذه الأنواع يساعدك على أن تعرف متى تطمئن، ومتى تنبّه الفريق الطبي.
ثلاث حالات مختلفة: الدوخة الطبيعية، والهذيان، والتغيرات الأطول
في عام 2018 اتفقت مجموعة دولية من الخبراء على تسميات موحّدة لهذه الحالات، وجمعتها تحت اسم واحد هو «اضطرابات الإدراك المحيطة بالجراحة». وهذا تبسيط لها:
| الحالة | كيف تبدو؟ | كم تستمر؟ |
|---|---|---|
| الدوخة الطبيعية بعد الإفاقة | نعاس وبطء في الاستيعاب عند الاستيقاظ من التخدير | ساعات غالبًا، وقد يبقى تشوش خفيف بضعة أيام |
| الهذيان بعد العملية | تشوش مفاجئ يتقلب خلال اليوم، صعوبة في التركيز، وأحيانًا رؤية أشياء غير موجودة | عند بعض كبار السن قد يأتي ويذهب لمدة أسبوع تقريبًا |
| تأخر التعافي الإدراكي | ضعف في الذاكرة أو التركيز يلاحظه المريض أو أهله بعد العملية | يُشخَّص خلال أول 30 يومًا |
| اضطراب الإدراك بعد الجراحة | ضعف مستمر في الذاكرة أو التعلم | يُشخَّص بعد ذلك وحتى 12 شهرًا |
وتذكر الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير أن نسبة تأخر التعافي الإدراكي مرتفعة في الفترة التي تلي العملية مباشرة، لكن التعافي يحدث عادة على مدى أشهر. أي أن أغلب هذه التغيرات ليست دائمة.
الهذيان بعد العملية: كيف تتعرف عليه؟
الهذيان ليس «خرفًا مفاجئًا». هو اضطراب حاد في الانتباه والوعي، يبدأ فجأة خلال ساعات أو أيام، ويتغير من وقت لآخر. قد يكون المريض طبيعيًا في الصباح ومشوشًا في المساء.
وله شكلان رئيسيان:
- الشكل المضطرب: المريض قلق، كثير الحركة، قد يحاول نزع المحاليل أو النهوض من السرير، وقد يصبح عدوانيًا.
- الشكل الهادئ: المريض منطوٍ، صامت، كثير النوم. وهذا الشكل يمر أحيانًا دون أن ينتبه له أحد، لأن المريض يبدو «مرتاحًا».
ومن العلامات التي قد تلاحظها: بطء في الرد، صعوبة في متابعة الحديث، عدم معرفة المكان أو الوقت، تغيّر في الشهية أو النوم، أو سماع ورؤية أشياء غير موجودة.
وهنا دورك مهم جدًا. أنت تعرف كيف يتكلم والدك عادة، وكيف يتصرف. الإرشادات البريطانية (NICE) تنص على أن الأهل قد يكونون أول من يلاحظ هذه التغيرات، وتشجعهم على إبلاغ الفريق بأي تغير مفاجئ في السلوك.
وتقدّر الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير أن الهذيان بعد العملية يصيب ما بين 5 و15% من كبار السن، وترتفع النسبة في بعض الفئات، مثل مرضى كسر الورك، إلى ما بين 16 و62%. والهذيان مرتبط بمضاعفات أخرى بعد العملية، لذلك يستحق الانتباه.
من الأكثر عرضة؟
جمعت الإرشادات الأوروبية (ESAIC) والبريطانية والأمريكية أهم عوامل الخطر، ومنها:
- العمر 65 سنة فأكثر.
- وجود ضعف سابق في الذاكرة أو خرف أو زهايمر، حتى لو كان خفيفًا ولم يُشخَّص رسميًا.
- كثرة الأمراض المزمنة، خاصة أمراض القلب مثل فشل القلب، أو مرض باركنسون، أو جلطة دماغية سابقة.
- الضعف العام والهشاشة، وسوء التغذية، وفقر الدم.
- ضعف النظر أو السمع.
- تناول أدوية كثيرة في نفس الوقت.
- كسر الورك، أو المرض الشديد الذي يحتاج عناية مركزة.
وجود عامل أو أكثر لا يعني أن الهذيان سيحدث حتمًا. لكنه يعني أن الوقاية تصبح أهم، وأن الفريق يجب أن يعرف ذلك مسبقًا.
ماذا يمكن للعائلة أن تفعل؟
توصي الإرشادات الأوروبية بإجراءات وقائية متعددة غير دوائية لكل مريض معرض للخطر، وكثير منها يمكن للأهل أن يساعدوا فيه مباشرة. ولتسهيل التذكر، احفظ كلمة «نسيم»:
- ن — نظارة وسمّاعة: أحضر نظارة المريض وسماعة الأذن وطقم الأسنان إن وجد، وتأكد أنه يلبسها بعد العملية بأسرع وقت ممكن، وأن بطارية السماعة مشحونة. المريض الذي لا يرى ولا يسمع جيدًا يتشوش أسرع.
- س — ساعة وتوجيه: ضع ساعة وتقويمًا في الغرفة. وذكّره بلطف خلال الحديث: أين هو، وما اليوم، ولماذا هو في المستشفى. دون جدال أو تصحيح قاسٍ.
- ي — يوم نشيط وليل هادئ: افتح الستائر نهارًا، وخفف الإضاءة والضوضاء ليلًا. وقد يفيد قناع العين وسدادات الأذن، والابتعاد عن المشروبات المحتوية على الكافيين مثل القهوة والشاي بعد العصر.
- م — مشي مبكر وماء وطعام: شجعه على الجلوس والمشي حين يسمح الفريق بذلك، وعلى الشرب والأكل. الحركة المبكرة جزء أساسي من الوقاية.
وإضافة إلى ذلك:
- أحضر أشياء مألوفة: صور العائلة، أو غرضًا يحبه. ووجود شخص قريب يعرفه بجانبه يطمئنه كثيرًا، والزيارات المنتظمة من الأهل مفيدة.
- أخبر الفريق عن الذاكرة: إذا كان والدك ينسى أكثر من السابق، أو شُخّص بالخرف، قل ذلك صراحة قبل العملية. هذه المعلومة تغيّر طريقة التخطيط والمتابعة.
- أحضر قائمة الأدوية كاملة: بما فيها أدوية النوم والقلق والأعشاب. فريقك يقرر ما يلزم منها، لكنه يحتاج أن يعرف كل شيء.
- انتبه للألم: كبير السن قد لا يشتكي بوضوح. إذا رأيت علامات ألم على وجهه أو في حركته فأخبر الممرضة، لأن الألم غير المعالج قد يزيد التشوش.
ما المعروف وغير المعروف عن دور التخدير نفسه؟
ما نعرفه:
- عند مقارنة التخدير النصفي أو الموضعي بالتخدير العام، أظهرت ست من سبع دراسات راجعتها الإرشادات الأوروبية عدم وجود فرق في نسبة الهذيان. لذلك لا توصي هذه الإرشادات بنوع معين من التخدير لمنع الهذيان.
- الجراحة نفسها تُحدث التهابًا في الجسم، وتؤكد الأبحاث الحديثة أن هذا الالتهاب له دور في حدوث الهذيان.
- بعض العوامل بيد طبيب التخدير، مثل عمق التخدير، والسيطرة الجيدة على الألم، والمحافظة على استقرار الضغط والدورة الدموية. وتقترح الإرشادات الأوروبية مراقبة نشاط الدماغ أثناء التخدير لتوجيه عمقه.
- لا يوجد حتى الآن دواء يُعطى روتينيًا للوقاية من الهذيان بعد العملية بحسب هذه الإرشادات. الوقاية الأساسية هي الإجراءات المتعددة التي ذكرناها.
ما لا نعرفه بعد بشكل قاطع:
- لماذا يتأثر شخص ولا يتأثر آخر في نفس العمر ونفس العملية.
- العلاقة الدقيقة بين الهذيان وتراجع الذاكرة على المدى البعيد. الهذيان مرتبط بنتائج أسوأ، لكن الارتباط لا يعني دائمًا أنه السبب المباشر، فقد يكون ضعف الدماغ موجودًا من قبل ولم يُكتشف.
- وكثير من الدراسات التي تتحدث عن «سُمّية التخدير على الدماغ» أُجريت على حيوانات صغيرة وسليمة، ولا يمكن نقل نتائجها مباشرة إلى كبار السن.
الخلاصة: رفض عملية يحتاجها المريض خوفًا من «البنج» ليس هو الحل في الغالب. الحل هو التخطيط الجيد، وإخبار الفريق، والمشاركة في الوقاية.
متى تتواصل مع فريقك أو تذهب للطوارئ؟
- إذا ظهر تشوش جديد ومفاجئ بعد العودة إلى البيت، أو ساء التشوش بدل أن يتحسن.
- إذا أصبح المريض نعسانًا جدًا ويصعب إيقاظه، أو لا يستجيب كعادته.
- إذا رافق التشوشَ حرارةٌ، أو ضيق في التنفس، أو ألم شديد، أو توقف عن الأكل والشرب، أو قلة شديدة في البول. فالهذيان قد يكون علامة على مشكلة أخرى مثل الالتهاب أو الجفاف أو نقص الأكسجين.
- إذا سقط المريض، أو أصبح يشكل خطرًا على نفسه بسبب الهياج.
- إذا استمرت مشاكل الذاكرة أو التركيز أسابيع بعد العملية، راجع طبيبك ليتم تقييمها.
- في الحالات الطارئة، مثل فقدان الوعي أو صعوبة التنفس أو ضعف مفاجئ في جهة من الجسم أو صعوبة في الكلام، اتصل بالهلال الأحمر على 997 فورًا.
أسئلة شائعة
هل التخدير النصفي أفضل للذاكرة من التخدير العام؟
الدراسات التي راجعتها الإرشادات الأوروبية لم تُظهر فرقًا واضحًا في نسبة الهذيان بينهما. اختيار نوع التخدير يعتمد على العملية وحالة المريض، وتناقشه مع طبيب التخدير.
هل الهذيان بعد العملية يعني أن والدي أصيب بالزهايمر؟
لا. الهذيان حالة حادة ومؤقتة في الغالب. لكنه قد يكشف أحيانًا ضعفًا سابقًا في الذاكرة لم يُلاحظ من قبل، لذلك من المفيد متابعة الذاكرة بعد التعافي.
هل أبقى مع والدي في المستشفى؟
وجود شخص قريب يعرفه المريض يساعد كثيرًا على طمأنته وتوجيهه. اسأل عن نظام المرافقة في المستشفى.
كم يستمر التشوش بعد العملية؟
الدوخة العادية تزول خلال ساعات إلى أيام قليلة. أما الهذيان عند بعض كبار السن فقد يأتي ويذهب لمدة أسبوع تقريبًا. وأي ضعف في الذاكرة يستمر أكثر من ذلك يحتاج تقييمًا.
اقرأ أيضًا في المدونة
- التخدير العام: ماذا يحدث قبل العملية وأثناءها وبعدها؟
- 5 أسئلة تسألها لطبيب التخدير قبل أي عملية
- الزهايمر والخرف
المصادر
- American Society of Anesthesiologists. Effects of Anesthesia. Made for This Moment (patient information)
- American Society of Anesthesiologists. What is the ASA Perioperative Brain Health Initiative?
- Aldecoa C, et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024;41(2):81-108
- Evered L, et al. Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018. Br J Anaesth 2018;121(5):1005-1012
- NICE. Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care (CG103). 2010, updated 2023
تعليقات
إرسال تعليق