بقلم طارق مروان — طبيب تخدير
الجواب السريع: الحساسية الشديدة أثناء التخدير نادرة؛ ففي دراسة بريطانية وطنية كبيرة كانت بمعدل حالة واحدة تقريبًا في كل 10,000 تخدير. أشهر أسبابها المضادات الحيوية وأدوية إرخاء العضلات ومطهّر الكلورهيكسيدين والصبغة الزرقاء، أما الحساسية الحقيقية من البنج الموضعي فنادرة جدًا. أهم ما تفعله أنت: أن تخبر فريق التخدير بأي ردّة فعل سابقة وبتفاصيلها، وأن تحمل بطاقة تنبيه إذا ثبتت عندك حساسية.
هل الحساسية من البنج شائعة فعلًا؟
كثير من الناس يقولون: «عندي حساسية من البنج». وعندما نسأل عن التفاصيل نجد غالبًا أنهم شعروا بغثيان أو دوخة أو خفقان، أو أن أحد أقاربهم تعب بعد عملية. هذه أمور مزعجة، لكنها في الغالب ليست حساسية.
الحساسية الحقيقية الشديدة (وتُسمّى «التأق» أو Anaphylaxis) ردّ فعل مفاجئ من جهاز المناعة، يسبب هبوطًا في الضغط أو ضيقًا في التنفس أو طفحًا وتورمًا. وهي نادرة.
أكبر دراسة وطنية عن هذا الموضوع هي مشروع التدقيق الوطني السادس في بريطانيا (NAP6). جمع الباحثون فيه 266 حالة حساسية شديدة خلال سنة كاملة من كل مستشفيات الخدمة الصحية البريطانية. وقدّروا المعدل بحالة واحدة تقريبًا في كل 10,000 تخدير. وذكروا أن الرقم الحقيقي قد يكون أعلى قليلًا لأن بعض الحالات لم تكتمل بياناتها، لكنه يبقى نادرًا.
والخبر المطمئن الآخر: فريق التخدير يراقبك طوال الوقت، ويعرف كيف يتعامل مع هذه الحالة فورًا، والأدوية اللازمة لعلاجها موجودة في كل غرفة عمليات.
ما أشهر الأدوية والمواد المسببة؟
«البنج» ليس دواءً واحدًا. أثناء العملية قد تأخذ عدة أدوية ومواد في وقت قصير: منوّم، ومسكن، ومرخٍ للعضلات، ومضاد حيوي للوقاية من الالتهاب، ومطهّر للجلد. لذلك قد يكون سبب الحساسية شيئًا آخر غير المنوّم نفسه.
في دراسة NAP6 عُرف السبب في 199 حالة، وكان توزيعها كالتالي:
| المادة | عدد الحالات | أين تُستخدم؟ |
|---|---|---|
| المضادات الحيوية | 94 | تُعطى قبل كثير من العمليات للوقاية من الالتهاب |
| أدوية إرخاء العضلات | 65 | تساعد على وضع أنبوب التنفس وتسهّل عمل الجرّاح |
| الكلورهيكسيدين | 18 | مطهّر للجلد، وقد يوجد في بعض القساطر وجِل القسطرة البولية وغسول الفم |
| الصبغة الزرقاء (Patent Blue) | 9 | تُستخدم في بعض عمليات الثدي لتحديد الغدد اللمفاوية |
أي إن المضادات الحيوية وأدوية إرخاء العضلات كانت معًا وراء معظم الحالات. ولاحظت الدراسة أن الحساسية من الكلورهيكسيدين والصبغة الزرقاء قد تتأخر في الظهور، بينما تكون سريعة مع المضادات الحيوية ومرخيات العضلات. ولم تُسجَّل في الدراسة أي حالة حساسية شديدة سببها البنج الموضعي أو مادة اللاتكس (المطاط الطبيعي).
البنج الموضعي: هل الحساسية منه حقيقية؟
البنج الموضعي هو الذي يستخدمه طبيب الأسنان، أو الذي يُحقن لخياطة جرح، أو في التخدير النخاعي وإبر تخدير الأطراف. وكثيرون يظنون أنهم يتحسسون منه.
في مراجعة علمية جمعت 23 سلسلة من الحالات، فُحص فيها 2978 شخصًا يُشتبه أن عندهم حساسية من البنج الموضعي، ثبتت الحساسية المناعية الحقيقية عند 29 شخصًا فقط، أي أقل من 1%.
فما الذي يحدث إذن عند الآخرين؟ غالبًا أحد هذه الأمور:
- الإغماء أو شبه الإغماء: بسبب الخوف من الإبرة أو الألم، فيشحب الوجه ويتعرق الجسم ويدوخ الشخص.
- تأثير الأدرينالين: يُضاف الأدرينالين أحيانًا إلى بنج الأسنان ليطيل مفعوله، وقد يسبب خفقانًا ورجفة وشعورًا بالقلق لدقائق.
- القلق نفسه: قد يسبب تسارع النفس وتنميل الأطراف.
هذه الأعراض حقيقية ومزعجة، لكنها ليست حساسية. ولماذا يهمنا التفريق؟ لأن وصفك بالحساسية من البنج الموضعي دون داعٍ قد يحرمك من خيارات مفيدة، مثل التخدير النخاعي في الولادة القيصرية أو إبر تخفيف الألم بعد العملية. لذلك احكِ لطبيبك ما حدث بالضبط، ودعه يقيّم الأمر.
ماذا تخبر طبيب التخدير قبل العملية؟
زيارة ما قبل التخدير هي فرصتك الذهبية. وحتى لا تنسى شيئًا، تذكّر هذه الأسئلة الأربعة عن أي ردّة فعل سابقة: ماذا حدث؟ متى حدث؟ بعد أي دواء؟ وماذا قيل لك بعدها؟
- أي ردّة فعل في تخدير أو عملية سابقة: هل أُلغيت العملية؟ هل نُقلت إلى العناية المركزة؟ هل أخبروك أن السبب حساسية؟ إن كان عندك تقرير أو ورقة من المستشفى السابق فأحضرها.
- حساسية اللاتكس: مثل حكة أو تورم بعد لبس القفازات المطاطية أو نفخ البالونات، أو بعد فحص طبي باستخدام قفازات.
- حساسية الكلورهيكسيدين: مثل احمرار أو حكة بعد مسح الجلد بمطهّر، أو بعد غسول فم معيّن.
- حساسية الأدوية: خاصة المضادات الحيوية مثل البنسلين. واذكر نوع الردّة: طفح بسيط؟ تورم في الوجه؟ ضيق تنفس؟
- حساسية الأطعمة: اذكرها كلها، حتى لو بدت لك بلا علاقة.
- الربو والأكزيما وحساسية الأنف: فهي تفيد الفريق في فهم حالتك العامة.
كلما كانت المعلومة أدقّ، كانت الخطة أكثر أمانًا. وبناءً على ما تقوله، يختار فريقك الأدوية والمواد المناسبة لك، ويستطيع تجنّب المادة المشتبه بها تمامًا.
عندي حساسية من البيض أو الصويا: هل أُمنع من البروبوفول؟
البروبوفول منوّم شائع جدًا، وهو سائل أبيض يشبه الحليب لأنه يحتوي على مستحلب من زيت الصويا ومادة من صفار البيض. لذلك ظن كثيرون أن من يتحسس من البيض أو الصويا لا يجوز أن يأخذه.
لكن الدراسات لم تجد صلة واضحة بين الأمرين. ففي دراسة دنماركية من مركز متخصص في حساسية التخدير، رُوجعت سجلات تخدير مرضى بالغين ثبت في تحاليلهم وجود أجسام مضادة للبيض أو الصويا أو الفول السوداني وتلقّوا البروبوفول، فلم تُسجَّل عندهم أي علامة حساسية منه. كما أن المرضى القلائل الذين ثبتت حساسيتهم من البروبوفول لم يكن عندهم حساسية من هذه الأطعمة. وخلص الباحثون إلى أن تجنّب البروبوفول لهذا السبب وحده لا يستند إلى دليل.
مع ذلك، أخبر طبيبك دائمًا بحساسية الطعام، خاصة إن كانت شديدة. وهو يقرر ما يناسبك بناءً على حالتك كاملة.
ماذا يحدث إذا حصلت حساسية أثناء العملية؟
إذا اشتبه فريق التخدير بحساسية، يوقف الدواء المشتبه به فورًا، ويبدأ العلاج المناسب، ويدعم الضغط والتنفس. وقد يأخذ عينات دم أثناء الحدث وبعده بساعات لتساعد لاحقًا في التشخيص. وقد تؤجَّل العملية إذا لم تكن طارئة.
بعد التعافي، الخطوة الأهم هي معرفة السبب. توصي الإرشادات الدولية المتخصصة بإحالة المريض إلى عيادة حساسية لإجراء فحوصات، مثل اختبارات الجلد، وأحيانًا اختبار الدواء تحت إشراف دقيق. والهدف أن نعرف المادة المسؤولة بالتحديد، وأن نعرف أيضًا ما هو آمن لك، حتى يكون تخديرك القادم مخططًا له جيدًا.
لا تكتفِ بعبارة «عندك حساسية من البنج» في ملفك. اطلب أن تُحال للفحص، واحتفظ بنسخة من التقرير.
بطاقة التنبيه: صغيرة لكنها قد تنقذك
إذا ثبت عندك حساسية من دواء أو مادة معينة، فاحمل معك ما يدل على ذلك دائمًا:
- بطاقة في المحفظة مكتوب فيها اسم المادة بالضبط ونوع الردّة وتاريخها.
- أو سوار تنبيه طبي، أو ملاحظة طبية في هاتفك تظهر على شاشة القفل.
- تأكد أنها مسجّلة في ملفك في كل مستشفى أو مركز صحي تراجعه.
- أخبر أهلك بها، فقد يحتاجون إلى قولها عنك في حالة طارئة.
اكتب الاسم العلمي للمادة لا كلمة «البنج» فقط؛ فهذا ما يحتاجه أي فريق طبي يستقبلك.
متى تتواصل مع فريقك أو تذهب للطوارئ؟
- اتصل بالهلال الأحمر 997 فورًا إذا ظهر عندك، بعد أي دواء أو بعد الخروج من المستشفى: ضيق شديد في التنفس، أو صفير في الصدر، أو تورم في الشفاه أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة في البلع أو الكلام.
- اذهب للطوارئ إذا شعرت بدوخة شديدة أو إغماء مع طفح جلدي منتشر أو حكة شديدة.
- تواصل مع فريقك إذا ظهر طفح جلدي أو حكة بعد أن بدأت مضادًا حيويًا جديدًا في البيت بعد العملية.
- تواصل مع فريقك إذا أخبروك أنه حدثت لك ردّة فعل أثناء العملية ولم تُحَل بعد إلى عيادة حساسية.
أسئلة شائعة
هل الحساسية من البنج وراثية؟ أخي تحسس من البنج، فهل أنا معرّض؟
الحساسية من دواء معيّن لا تنتقل عادة في العائلة. لكن أخبر طبيبك بما حدث لأخيك؛ لأن بعض المشكلات الوراثية النادرة في التخدير تختلف عن الحساسية، وطبيبك يحتاج أن يعرف التفاصيل ليفرّق بينها.
تعبت بعد بنج الأسنان، هل أمنع البنج الموضعي نهائيًا؟
ليس بالضرورة. أغلب هذه الحالات إغماء أو تأثير للأدرينالين، لا حساسية حقيقية. احكِ لطبيبك ما حدث بالتفصيل، وإن احتاج الأمر فقد يحيلك لفحص حساسية يحسم الموضوع.
هل يُطلب مني فحص حساسية قبل كل عملية؟
لا. الفحص يُطلب عادة لمن حدثت له ردّة فعل مشتبه بها سابقًا. أما من لم يتعرض لأي ردّة فعل، فلا يحتاج فحصًا روتينيًا قبل العملية.
لو حدثت لي حساسية أثناء العملية، هل يعني ذلك أنني لن أستطيع التخدير مرة أخرى؟
لا. بعد معرفة السبب بالفحوصات، يستطيع فريق التخدير في المرة القادمة تجنّب المادة المسببة واختيار بدائل آمنة. لذلك فإن الفحص بعد الحدث مهم جدًا.
اقرأ أيضًا في المدونة
- 5 أسئلة تسألها لطبيب التخدير قبل أي عملية
- التخدير العام: ماذا يحدث قبل العملية وأثناءها وبعدها؟
- التخدير النخاعي: ما تتوقعه والمخاطر والأسئلة المهمة
المصادر
- Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth 2018;121(1):159-171
- Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: management and outcomes in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth 2018;121(1):172-188
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. Br J Anaesth 2019;123(1):e50-e64
- Bhole MV, Manson AL, Seneviratne SL, Misbah SA. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. Br J Anaesth 2012;108(6):903-911
- Asserhøj LL, Mosbech H, Krøigaard M, Garvey LH. No evidence for contraindications to the use of propofol in adults allergic to egg, soy or peanut. Br J Anaesth 2016;116(1):77-82
تعليقات
إرسال تعليق